miércoles, 28 de febrero de 2018

ENFERMEDAD DE COATS

La enfermedad de Coats es un proceso crónico que comienza a manifestarse en la juventud o niñez y que se desarrolla de forma lenta y progresiva. Esta causada por un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos de la retina (la capa más interna del ojosensible a la luz). Conduce a una pérdida significativa de visión.

Tratamiento

El tratamiento recomendado es la aplicación de láser sobre la retina o la crioterapia (destrucción de las lesiones mediante frío), dependiendo del grado de evolución de la enfermedad y de la localización y amplitud de las lesiones en la retina.

Lenticono

En medicina y oftalmología, se llama lenticono a un tipo de deformidad del cristalino, presentando este una superficie con una curvatura más pronunciada de lo normal que se manifiesta como una protrusión en su porción anterior o posterior. El cristalino es la lente natural del ojo y se encuentra situado en el polo anterior del mismo, detrás de la córnea.

En el lenticono, el cristalino presenta una deformidad en forma de cono a la que debe su nombre, la cual puede situarse en su porción anterior (lenticono anterior) o posterior (lenticono posterior). Cuando la deformidad adquiere una forma más o menos esférica se denomina lentiglobo.

El lenticono posterior es más frecuente, suele ser unilateral y se asocia a opacidades en el cristalino (catarata), mientras que el lenticono anterior suele ser bilateral - afecta a los dos ojos - y se asocia en el 90% de los casos a una enfermedad congénita llamada síndrome de Alport.

SIGNOS CLÍNICOS DRR

Desprendimiento de retina: ¿por qué se origina?

El desprendimiento de retina es un problema ocular muy serio que puede causar pérdida irreversible de la visión, especialmente si no es detectado y tratado a tiempo. Hay algunas personas que tienen la mala suerte de que el vítreo todavía tiene adherencias fuertes a algunos puntos de la retina, y al momento de estarse llevando a cabo el proceso de separación se produce una ruptura en la retina.

El término desprendimiento de retina se refiere a la separación de las capas internas de la retina de la pared del globo ocular a la que normalmente se encuentra adherida. Es un problema ocular muy serio que puede causar pérdida irreversible de la visión, especialmente si no es detectado y tratado a tiempo.

La causa más frecuente es la formación de agujeros o desgarros en la retina debido a un proceso conocido como desprendimiento de vítreo posterior.

Predisposición al padecimiento

Cuando nacemos, el humor vítreo es de consistencia gelatinosa semisólida y está fuertemente adherido a la retina. Con el paso de los años, la consistencia del humor vítreo se va haciendo cada vez más líquida y su adherencia a la retina se va haciendo más débil, hasta llegar al punto de separarse (proceso conocido como desprendimiento de vítreo posterior). Eventualmente, este proceso le ocurrirá prácticamente a todas las personas, sin ninguna consecuencia grave.

Sin embargo, hay algunas personas que tienen la mala suerte de que el vítreo todavía tiene adherencias fuertes a algunos puntos de la retina, y al momento de estarse llevando a cabo el proceso de separación se produce una ruptura en la retina. Es a través de esta ruptura que el mismo humor vítreo, ya líquido, se filtra y desprende la retina. Los pacientes que tienen miopía alta o han sido operados de catarata tienen más probabilidad de desarrollar desprendimiento de retina.

Síntomas y tratamiento

Aunque pueden no presentar síntomas, lo habitual es que los pacientes experimenten visión de puntos flotantes en el ojo afectado, visión de luces destellantes, y posteriormente la aparición de una sombra oscura o una cortina que se extiende de la periferia del campo visual hacia el centro.

Cuando se detecta un desgarro de retina sin observarse aún desprendimiento, debe realizarse fotocoagulación con rayo láser. Con este tratamiento se reduce de manera muy significativa la probabilidad de desarrollar un desprendimiento de retina.

En caso de presentarse un desprendimiento de retina, existen diversas cirugías mediante las cuales se puede reparar pero es importante mencionar que problema de este tipo que es atendido a tiempo, suele tener buen pronóstico visual. Mientras más tiempo pase entre la aparición del desprendimiento y su adecuado tratamiento, peor es el pronóstico.

MOVIMIENTO IRIS-PUPILA

TIPOS DE UVEÍTIS

CONJUNTIVITIS

La conjuntivitis es una de las infecciones oculares más comunes que puede presentarse como picor, irritación, lagrimeo, ojos rojos, hinchazón de los párpados, secreciones y dolor ocular. Aparece cuando la conjuntiva —la membrana delgada y habitualmente transparente que cubre la esclera y el interior de los párpados— contrae una infección.Cuando se infecta la conjuntiva, los vasos sanguíneos en ella se irritan e hinchan, y dan al ojo una apariencia color rojo o rosa. Hay diferentes tipos de conjuntivitis: bacteriana (causada por las bacterias), vírica (causada por los virus) e alérgica (causada por en la respuesta del sistema inmunológico a una sustancia extraña, como el polen, la caspa de las mascotas, el polvo o determinados químicos).

martes, 27 de febrero de 2018

CIRUGÍA SMILE

¿En qué consiste la cirugía refractiva SMILE?

Es la última novedad en cirugía refractiva con láser de femtosegundo. Las siglas en inglés de SMILE, significan Extracción de Lentículo por Incisión Pequeña. Esta técnica consiste en corregir la miopía o astigmatismo mediante la extracción de un lentículo refractivo por una microabertura de 2 mm, volviéndola minimamente invasiva y rápida, evitando así muchos de los efectos adversos de las técnicas previamente descritas.

Tanto la microincisión como el lentículo se realizan con el moderno láser de femtosegundo produciendo así la llamada CIRUGÍA SIN CORTE sin afectar la biomecánica corneal (la córnea mantiene su fuerza estable).

¿Por qué elegir la cirugía SMILE?

Al ser una cirugía sin cortes, no daña los nervios corneales, por lo que los pacientes no padecen los típicos síntomas de ojo seco generados por el corte del LASIK.

Pacientes con problemas refractivos elevados (hasta -12.50 Dioptrías) pueden ser intervenidos, por lo que miopes altos o astigmatismos miópicos altos son excelentes candidatos; a diferencia del PRK y LASIK.

La recuperación es inmediata e indolora, por lo que se puede reanudar las actividades cotidianas desde el día siguiente.

Es la cirugía ideal para toda persona, y en especial para aquella enfocada a tiempo completo o como pasatiempo a algún deporte (incluyendo los de contacto como las artes marciales), permitiendo que la persona se reincorpore a su entrenamiento lo más rápido posible y sin el riesgo de movilización del flap como lo tiene el LASIK.

La idea es que el procedimiento sea mínimamente invasivo y así se reduzca un poco la incidencia de algunos efectos adversos propios de este tipo de intervenciones, como el síndrome de ojo seco, aberraciones de alto orden o el riesgo de infección propio de cualquier cirugía ocular.

Tanto el lentículo como la microincisión se realizan empleando láser de femtosegundo, a diferencia de la técnica Femto-LASIK que emplea primero el láser femtosegundo para separar el tejido corneal y luego corrige con láser excímer.

ReLEx Smile o LASIK con Femtosegundo

Las clínicas que ahora trabajan con ReLEx Smile suelen comparar sus resultados con la técnica LASIK clásica, donde se emplea una cuchilla mecánica llamada microqueratomo para cortar un colgajo (flap) antes de aplicar la corrección con láser, sin embargo suelen evitar las comparaciones con la técnica LASIK con Femtosegundo que empleamos en Vistaláser Oftalmología.

El LASIK con Femtosegundo es más avanzado que el LASIK convencional y tiene mucho más recorrido que ReLEx Smile, la cual al ser una técnica novedosa todavía están por ver los resultados a largo plazo. Si comparamos estas dos técnicas no hay grandes diferencias en los resultados:

Incidencia de ojo seco, ambas seccionan nervios corneales responsables de la producción de lágrima, lo que puede ocasionar ojo seco, la ventaja es que ReLEx Smile preserva mayor cantidad de nervios y por tanto el porcentaje de riesgo en teoría es menor.

Ambas técnicas son muy rápidas.

Ambas pueden operar córneas delgadas.

Ninguna de las dos produce dolor alguno, ni durante ni después de la operación.

En ambas la recuperación es inmediata pudiendo hacer vida normal al día siguiente.

Una ventaja de la técnica ReLEx Smile cuando se precisa una gran corrección refractiva, de por ejemplo 10 dioptrías, es que preserva una mayor resistencia corneal, sin embargo cuando se trata de operar estos pacientes con alta miopía el implante de lentes intraoculares es más seguro y siempre consigue mejor calidad de visión.

Algunos inconvenientes de la técnica ReLEx Smile son:

No permite realizar retoques, si la intervención no consigue el resultado deseado, obligatoriamente tendría que recurrir a PRK, LASIK o Femto-LASIK para mejorar el resultado.

No se operan pacientes con hipermetropía, porque ReLEx Smile de momento no consigue buenos resultados operando hipermetropía.

Al ser una técnica nueva e implicar un esfuerzo de inversión económica para las clínicas, los primeros en operarse pagan un sobrecoste por una tecnología que consigue resultados muy similares al Femto-LASIK, que es más barato.

Por tanto, con ReLEx Smile no todo son ventajas, el LASIK con Femtosegundo es por ahora el método más versátil para corregir miopía, hipermetropía y astigmatismo, las máquinas que empleamos tienen enormes capacidades para realizar tratamientos personalizados y para predecir el resultado de la cirugía.

PTERIGION

Consejos para cuidar la vista

Examen visual desde los 3 años. Es conveniente que los niños acudan al oftalmólogo a partir de los 3 años, pues es desde ese momento cuando se le pueden aplicar con garantías ciertas pruebas de agudeza visual. Desde esa edad y hasta los 14 años, la vista del niño ha de ser revisada cada 2 años.

Pregunta por la historia familiar. Algunas afecciones oculares son hereditarias, por eso es importante que preguntes a tus familiares si hay antecedentes de problemas con la vista. De ese modo podrás realizar los controles preventivos necesarios. Si los dos o uno de los padres son miopes, sus hijos tienen más probabilidades de tener miopía.

Cuida tu alimentación. La importancia de los ácidos grasos Omega 3, en concreto del DHA, para evitar la pérdida visual ha quedado demostrada científicamente. Haz que en tu dieta abunde el pescado rico en Omega 3, como el salmón o el atún. También los vegetales de hoja verde proporcionan una protección interesante para la vista.

No fumes. Sí, el tabaco también afecta negativamente a la salud ocular. Así, algunos estudios han señalado la relación entre fumar y el riesgo aumentado de cataratas, daños en el nervio óptico y degeneración macular asociada a la edad.

Sigue hábitos saludables.Principalmente, huye del sobrepeso, ya que aumenta las posibilidades de contraer diabetes y otras patologías que pueden influir negativamente en la visión, como la retinopatía diabética.

Lávate las manos con frecuencia. Y, sobre todo, siempre antes de tocarte los ojos. Las manos son una excelente puerta de entrada para todo tipo de infecciones que afectan a los ojos, como la conjuntivitis.

Utiliza gafas de sol. Las gafas de sol no solo evitan los deslumbramientos del sol, sino que protegen tus ojos frente a la radiación ultravioleta que puede causar cataratas y lesiones oculares, y te protege frente a agentes externos como el polen o el polvo. Úsalas al aire libre, para conducir o si practicas algún deporte.

Cuidado con las lentes de aumento. En muchos establecimientos pueden encontrarse lentes de aumento, o gafas premontadas, para la vista cansada o presbicia. Sin embargo, los expertos abogan porque las personas con este problema de visión acudan a un centro especializado donde se le hará una adaptación individualizada.

Haz pausas al leer. La lectura, ya sea en libro tradicional o en e-book, causa fatiga para la visión, por lo que resulta imprescindible hacer pausas al leer. Los expertos recomiendan descansar, al menos, cinco minutos por cada hora de lectura.

Alterna la distancia al leer. La fatiga visual se produce cuando la vista se concentra en un solo punto durante un largo periodo de tiempo. Para evitarla, conviene ir alternando la atención entre puntos cercanos y lejanos. Un buen ejercicio, por ejemplo, si trabajas con ordenador, es dirigir tu mirada al fondo de la habitación o mirar por la ventana cada media hora, como máximo.

No te olvides de parpadear.Gracias al parpadeo, los ojos se hidratan para evitar la sequedad, pero cuando la vista se fija durante mucho tiempo en algo, tendemos a parpadear menos de lo debido. Recuerda que debes hacerlo, sobre todo si notas molestias de sequedad ocular, en cuyo caso, el especialista también te podrá prescribir un colirio.

Revisa la distancia de lectura.Deberías poder leer o estudiar a una distancia de entre 30-40 cm con respecto al papel. Si no es así, y necesitas acercarte más, acude al oftalmólogo.

Colócate bien ante el ordenador. El ordenador debe estar a unos 45 cm de tus ojos, y en un plano inferior a la cabeza, de forma que la dirección de tu mirada sea ligeramente oblícua hacia abajo desde la parte superior del ordenador. Si usas gafas, procura que sean antirreflejantes para sentir menos fatiga visual.

Usa gafas para nadar. Algunos agentes irritantes pueden provocarte molestias en los ojos, por lo que se aconseja utilizar gafas especiales cuando nades o bucees en una piscina.

Alerta con los niños. Muchos problemas oculares se pueden detener si son descubiertos a tiempo. Por ello, conviene prestar atención a las primeras señales indicativas de alteraciones en la visión durante la infancia. Por ejemplo, frotarse insistentemente los ojos, tener lagrimeo muy constante, bizquear o padecer enrojecimiento ocular habitual, entre otros

Glaucoma. El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo. Se trata de una grave enfermedad ocular que no produce síntomas en sus inicios. Tienen especial riesgo de padecer esta patología las personas con antecedentes familiares, los que tienen miopía por encima de 5 dioptrías, los diabéticos, aquellos con presión intraocular alta y los que toman habitualmente corticoides.

Haz buen uso de las lentes de contacto. No conviene sobrepasar nunca el tiempo máximo de uso indicado por el óptico y es importante tratar las lentes de contacto con las soluciones y productos específicamente indicadas para ellas. Siempre que se manipulen, hay que lavarse previamente las manos y no deben cogerse con pinzas u otro material que pueda dañarlas.

BLEFARITIS

UVEITIS

La uveítis es una inflamación en la capa media del ojo (la úvea) y en general se caracteriza por enrojecimiento de los ojos, sensibilidad a la luz y trastornos visuales tales como cuerpos flotantes y visión borrosa. La uveitis tiene muchas causas conocidas; la más común es infecciones oculares, lesión o traumatismo ocular, o un trastorno sistémico autoinmune. Pero en muchos casos, la causa subyacente de la uveítis se desconoce.Si no se trata lo suficientemente temprano, la uveítis puede tener como consecuencia un desprendimiento de retina, cataratas y presión ocular alta, todo lo cual puede llevar a la pérdida permanente de la visión.

Retinopatía hipertensiva

El aumento crónico de la presión sanguínea provoca daños sobre los vasos retinianos y los tejidos que los envuelven. Los dos cambios fundamentales que ocurren son los el incremento de la permeabilidad vascular que puede llevar a edema retiniano (hinchazón de la retina) y estrechamiento focal o generalizado de los vasos retinianos con el riesgo de falta de riego sanguíneo.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para la retinopatía hipertensiva. El tratamiento consiste en controlar adecuadamente la presión arterial. Por este motivo, además de seguir unos hábitos de vida saludables (control de peso, disminución de la sal en las comidas, ejercicio físico moderado y regular...) y la administración de fármacos antihipertensivos, es importantísimo medir regularmente la tensión arterial, con el fin de diagnosticar la hipertensión arterial y seguir el tratamiento adecuado. Manteniendo los niveles de tensión arterial dentro de los límites normales podremos evitar el daño que la hipertensión arterial produce en los distintos órganos y en nuestros ojos.

En el caso de la retinopatía hipertensiva aguda se está ante una situación de urgencia, cuyo tratamiento se realiza en el ámbito hospitalario y va orientado a un control exhaustivo de las cifras de tensión arterial con tratamientos mucho más específicos.

LA DIPLOPIA

La diplopia o visión doble es una alteración visual que consiste en la percepción de dos imágenes de un mismo objeto. Puede ser horizontal, vertical o diagonal, según cómo se superpongan las imágenes. Diplopia puede estar asociado con: catarata, migraña, diabetes, estrabismo, parálisis nervios craneales, infarto cerebral o otras enfermedades neurológicas. Puede darse de manera puntual o continuada, pero en cualquiera de los casos es importante acudir al médico, ya que puede estar originado por una enfermedad grave.

lunes, 26 de febrero de 2018

TECNOLOGÍA PIONERA DE LENTES DE CONTACTO IMPRESOS EN 3D

La impresión en 3D está teniendo un impacto significativo en la forma en que se producen los lentes, con compañías que construyen diseños personalizados con mayor facilidad. El sector emergente de la tecnología de realidad virtual y realidad aumentada se está beneficiando de esto, al igual que la optometría y la oftalmología y otras profesiones relacionadas con el tratamiento ocular. El último avance en el campo podría ver una gran mejora en la calidad de vida de las personas que sufren de epilepsia fotosensible. Logan Williams de la Universidad de Canterbury de Nueva Zelanda ha utilizado la tecnología de impresión 3D para crear lentes especiales polarizados que pueden evitar los peores efectos de la afección.

Las personas que sufren de epilepsia fotosensible pueden sufrir convulsiones cuando se exponen a la luz intermitente. El estudiante de Psicología Aplicada de la Universidad de California, Logan Williams, estaba al tanto de la condición ya que uno de sus amigos íntimos sufría y se sentía frustrado por la falta de tratamiento práctico y cotidiano disponible para ello.

Esto lo inspiró a desarrollar Polar Optics, una tecnología pionera de lentes impresos en 3D. "Polar Optics mitiga las amenazas ambientales, permitiendo a los pacientes llevar a cabo su vida cotidiana sin temor a un ataque. Tiene el potencial de realmente marcar la diferencia para las personas de todo el mundo con epilepsia fotosensible, y también ayudará a cualquier persona que padezca dolores de cabeza y migrañas por la luz brillante", agregó Williams.

Los lentes funcionan refractando la luz que entra en el campo de visión del usuario. La refracción amortigua la intensidad de la luz, segmentando la onda de luz, lo que significa que tiene un efecto mucho más débil en todo el sistema neurológico. Esto le permite al usuario unos segundos vitales para cerrar los ojos o alejarse de la amenazante fuente de luz, que puede ser algo intenso como luces estroboscópicas o, a menudo, solo una fila de árboles o edificios que causa un patrón de luz intermitente al pasar.

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TRATAMIENTO LASER

El láser es un rayo de luz muy brillante y finamente enfocado. El láser pasa a través de la córnea transparente, el lente y el vítreo sin afectarlos de manera alguna. Este rayo puede cauterizar, cortar y moldear tejidos. Gracias a que muchas estructuras del ojo son transparentes para la luz visible el láser se convierte en una excelente herramienta para el oftalmólogo. Existen varios tipos de rayo láser y cada uno tiene una aplicación distinta en oftalmología.

Capsulotomía laser Yag – tratamiento de la catarata secundaria

*El cristalino o lente natural del ojo está formado por un núcleo y la cápsula que lo envuelve. Durante una operación de catarata se abre una ventana en la parte anterior de la cápsula para fragmentar y aspirar el núcleo, dejando la cápsula en forma de saco para implantar la lente intraocular artificial que reemplaza el cristalino. Pasado el tiempo, meses o incluso años después de la operación de catarata, es posible que algunas células residuales se depositen en la parte posterior del saco capsular llegando a opacificar la cápsula posterior, provocando disminución de la agudeza visual.

El tratamiento de capsulotomía con láser YAG se realiza en la consulta y con anestesia tópica (gotas). El oftalmólogo utiliza una lente de contacto para evitar el parpadeo y enfocar correctamente. Mediante un láser YAG adaptado a un microscopio, se realiza una pequeña abertura en la cápsula posterior opacificada para limpiar la membrana y dejar libre el eje visual. Se trata de un método muy seguro y, normalmente, con resultados inmediatos.

Iridotomía láser Yag – tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado

* El glaucoma de ángulo cerrado ocurre cuando el líquido se bloquea súbitamente y no puede salir del ojo. Esto provoca una elevación rápida e intensa en la presión dentro del ojo.Un glaucoma agúdo generalmente va acompañado de dolor, ojos enrojecidos, halos alrededor de las luces, visión borrosa y a veces náuseas y vómitos.

El láser Yag se usa para crear una abertura pequeñísima en el iris del ojo para permitir que los líquidos circulen y reducir la presión ocular. Este tipo de laser se aplica también en los pacientes portadores de “cámara estrecha” en donde las posibilidades de tener una crisis de glaucoma agudo son muy altas. Estos pacientes pueden desarrollar repentinamente un aumento súbito de su presión intraocular a valores intolerables para el ojo con la consecuente pérdida permanente de la visión. En estos pacientes como medida preventiva se realiza un orificio en el iris con Yag laser (iridotomía laser) para evitar el desarrollo de una crisis de glaucoma agudo.

Trabeculoplastia láser SLT – tratamiento del glaucoma de ángulo abierto

* El glaucoma es una enfermedad del ojo que le roba la visión de manera gradual. Por lo general no presenta síntomas. En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se tapa y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento de presión en el interior del ojo que daña al nervio óptico que es muy sensible, llevando a la pérdida de la visión.

Si la presión dentro del ojo no puede controlarse de modo adecuado con medicamentos, se puede recurrir a la trabeculoplastía con láser SLT para mejorar el drenaje de líquido y reducir la presión ocular.

Láser Argón – tratamiento láser de la retina.

* La retina es un tejido sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo. El láser Argón es una terapia básica en ciertas enfermedades de retina, como la retinopatía diabética, edema macular, oclusiones de vasos retinianos o desgarros de la retina. El tratamiento láser detiene las fugas en los vasos sanguíneos y detiene el crecimiento de vasos sanguíneos anormales, disminuyendo así la probabilidad de sufrir hemorragias en el interior del ojo que deterioran la visión.

Si la retina se desgarra, puede separarse de la pared posterior del ojo. A esto se le conoce como desprendimiento de la retina, y puede ocasionar la pérdida de la vista. La mayoría de los desgarros retínales pueden tratarse con el rayo láser de Argón, si son detectados antes de que la retina se desprenda. El láser ayuda a adherir la retina a la pared del ojo, evitando el desprendimiento de la retina.

Gonioscopia

Este examen de diagnóstico ayuda a determinar si el ángulo donde el iris se encuentra con la córnea es abierto y amplio o estrecho y cerrado. Durante el examen, se usan gotas oftálmicas para anestesiar el ojo. Se coloca suavemente en el ojo una lente de contacto portátil. Esta lente de contacto tiene un espejo que le indica al médico si el ángulo entre el iris y la córnea está cerrado o abierto y permite valorar el drenaje intraocular.

Cirugía de glaucoma

El objetivo principal del tratamiento del glaucoma es preservar la función visual del paciente a lo largo de la vida. Actualmente, la presión intraocular es el único factor de riesgo sobre el que es posible actuar y cuyo descenso ha demostrado prevenir la progresión del daño glaucomatoso. Dicho descenso se puede conseguir mediante medicación tópica con gotas o con cirugía. En aquellos pacientes en los que el tratamiento farmacológico no sea suficiente para controlar adecuadamente la presión intraocular o la progresión del glaucoma y en los casos que los los efectos adversos de los fármacos no sean tolerables, está indicado el tratamiento quirúrgico del glaucoma. La cirugía consiste en crear una fístula o vía de drenaje que permita la salida del humor acuoso del interior del globo ocular y así se reduzca la presión intraocular.