PRESBICIA
La
presbicia, más comúnmente llamada “vista cansada”, es el
problema de vista que suele afectar a más personas. Actualmente
habrá unas 1.800 millones de personas afectadas en el mundo, y para
2.300 se prevé que estén afectadas 2.300 millones. De ahí que la
posibilidad de solucionar la presbicia con cirugía sea una de las
nuevas fronteras de la Oftalmología.
En sí la presbicia es la pérdida de
acomodación, que es la capacidad fisiológica que permite mantener
una imagen nítida de un objeto según se nos aproxima. La
acomodación significa un aumento del poder óptico del ojo,
acercando el punto focal de lejos a un punto más próximo de
lectura. Con un ejemplo práctico, para enfocar a 33cm del ojo, hay
que acomodar 3 dioptrías.
Síntomas que nos alertan de sufrir vista cansada
La acomodación va disminuyendo con la
edad y hacia los 40 años de edad se empiezan a notar dificultades
para leer sin ayuda de gafas. Cuando sobrepasamos los 40 años de
edad cada vez hay más dificultades de lectura, llegando al mínimo
la acomodación.
Hay personas que, en edad de presbicia,
son capaces de leer sin ayuda. Aunque hay muchos factores que pueden
influir, es frecuente que tengan algún defecto de miopía o
astigmatismo. Esto hará que necesiten menos amplitud de acomodación
para ver bien de cerca pero en edad de presbicia incluso los miopes
necesitan un tratamiento corrector distinto para ver bien de lejos y
de cerca.
Cómo se trata la presbicia
Actualmente, además de las gafas
bifocales y progresivas, también existen lentes bi o multifocales.
Dentro de estas posibilidades también está la denominada
“monovisión”, que consiste en corregir el ojo dominante para
lejos y el otro para cerca.
En el ámbito de la cirugía ningún
método ha sido capaz de restaurar, hasta ahora, una verdadera
acomodación, en cuanto a la capacidad dinámica y variable de
enfocar todas las distancias. Solamente existen algunas formas de
remediarla en mayor o menor medida, la pseudoacomodación.
Dentro de estos métodos destacan
las lentes intraoculares (LIO) bifocales, multifocales y de
focal variable. Normalmente es una cirugía similar a la de las
cataratas, intercambiando el cristalino por una LIO. Las ópticas
para cerca y lejos en la misma lente intraocular están superpuestas
y producen focos cercano y lejano sobre la retina, de forma
simultánea. Esto hace que haya ciertas limitaciones en la calidad
visual y, a menudo, molestias durante la visión nocturna, aunque es
el cerebro el que, en última instancia, elegirá la imagen que le
interesa en cada momento, por lo que su capacidad de adaptación
puede compensar muchas imperfecciones.
Existen técnicas de córnea para la
presbicia. Éstas van desde las de monovisión, con procedimientos
clásicos con láser (Lasik o similares), corrigiendo un ojo para
cada distancia, hasta las de creación de córneas bi- o multifocales
(presbyLasik). La desventaja es que dichos procedimientos ablativos
láser son prácticamente irreversibles.
También pueden insertarse impantes
intracraneales en la córnea, levantando un colgajo (como en la
técnica Lasik) o creando un bolsillo interlaminar. Los implantes
pueden ser de tipo refractivo, como las lentes intracorneales, o bien
en forma de diafragma sin poder óptico. Así se conseguiría gran
nitidez en un amplio rango de distancias.
¿Se puede prevenir la presbicia o vista cansada?
Tradicionalmente se han sugerido algunos
ejercicios y suplementos nutritivos (como la luteína), como método
para retrasar el inicio de la presbicia. No obstante, no hay
evidencias científicas al respecto.
Actualmente aparecen diseños novedosos
de lentes intraoculares acomodativas que quizás sean útiles. La
forma de recuperar de verdad la acomodación fisiológica sería la
sustitución del cristalino por un gel transparente y elástico que
rellenara el saco capsular. No es una idea nueva pero, para su
aplicación práctica, debe superar problemas aún técnicos.
Asimismo, con la llegada de los láseres ultrarrápidos
(femtosegundo), se empieza a plantear la posibilidad de realizar
cirugías en el cristalino sin afectar a la transparencia,
recuperando su elasticidad y acomodación.
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