NISTAGMO

El nistagmo, congénito o adquirido, consiste en movimientos oculares involuntarios y repetidos. Conoce las múltiples causas que lo provocan, y que determinan su gravedad y repercusión, y cuál es su tratamiento.

Se llama nistagmo a la presencia de movimientos involuntarios de vaivén de los ojos, rítmicos y repetidos. El nistagmo puede ser de un lado a otro (horizontal), arriba y abajo (vertical), o rotatorio. No hay que confundir el nistagmo patológico con el nistagmo fisiológico, que sucede al ver un objeto que se mueve o al girar la cabeza, o cuando se llevan los ojos a una posición extrema.

En los nistagmos presentes al nacer, o que aparecen poco después, se debe realizar una valoración neuro-oftalmológica completa. Afortunadamente es un problema poco frecuente, y si no se asocia a otros problemas sensoriales, puede tener buen pronóstico. En los casos en los que se asocia a otros problemas neurológicos o sensoriales, la agudeza visual se puede ver más comprometida.

En los adultos el nistagmo puede ser el síntoma delator de un problema neurológico importante como la esclerosis múltiple o un tumor cerebral, pero en otras ocasiones puede ser por el uso de algún fármaco (como la fenitoína), por drogas (como la ketamina o el éxtasis), o por consumo excesivo de alcohol, cediendo tras suspender su uso. Otras veces se asocia a un simple vértigo sin mayor repercusión posterior.

Cualquier persona que tenga un nistagmo conviene que en todo caso consulte con su médico para que le realice una evaluación que incluya una exploración neurológica completa y un estudio de las posibles causas. La resonancia magnética nuclear cerebral es la prueba de elección para el estudio de esas causas, aunque habitualmente la tendrá que solicitar el neurólogo en el ámbito de la atención especializada.

Según la causa del nistagmo se pueden realizar diversas medidas de tratamiento, como puede ser una lente correctora (gafas), tapar el ‘ojo vago’ en el caso de los niños con nistagmo y ambliopía… En otras ocasiones hay que recurrir a algunas técnicas quirúrgicas. Los fármacos no suelen ser muy útiles para el tratamiento del nistagmo, aunque por supuesto esto depende sobre todo del tipo y de la causa.

LA FUNCIÓN DE LOS OJOS

Los ojos captan gran cantidad de información sobre lo que esta a tu alrededor enviando señales al cerebro para que pueda ver formas, colores, texturas y movimientos.

¿CÓMO VEMOS?

Aprende más sobre cómo la luz pasa a través de las lentes de tus ojos y transmite señales que llegan a tu cerebro a través del nervio óptico.

1. La luz se refleja en los objetos y viaja en línea recta hacia tu ojo.
2. La luz pasa a través de la córnea, por la pupila y a través de diferentes lentes naturales.
3. La córnea y el cristalino se curvan para enfocar (refractar) la luz a la retina.
4. Los fotoreceptores de la retina convierten la luz en impulsos eléctricos.
5. Los impulsos eléctricos pasan, a lo largo del nervio óptico, hasta el cerebro.
6. El cerebro procesa las señales para crear una imagen.

EL ROL DE LOS OJOS

Tus ojos juegan un rol crucial en casi todo lo que haces. A continuación, te ofrecemos algunas de las principales funciones del ojo.

• Ver – Los ojos captan la luz y la convierten en impulsos eléctricos que se envían al cerebro, que procesa esas señales para formar las imágenes que vemos.
• Moverse –Los seis músculos “extraoculares” o “extrínsecos” del globo ocular, controlan el movimiento del ojo. Cuatro de ellos mueven el globo ocular arriba, abajo, a la izquierda y a la derecha; los otros dos son los encargados de contrarrestar el movimiento de la cabeza.
• Parpadear – Cada vez que parpadeas, una secreción salada (lágrimas basales) proveniente de tu glándula lacrimal, se distribuye por la superficie del ojo, manteniendo el globo ocular húmedo y limpio. Los músculos situados en la parte superior del párpado, controlan los movimientos de apertura y cierre.
• Llorar – Las lágrimas son un fluido salado que contiene proteínas, agua, mucosidad y aceite. Provienen de la glándula lacrimal, situada en la zona superior-exterior del globo ocular. Las lágrimas reflejas protegen al ojo de irritantes como el humo, el polvo y el viento. Las lágrimas emocionales son una respuesta del organismo ante tristeza o alegría. Algunas teorías defienden que “un buen llanto” puede ayudar al cuerpo a librarse de toxinas y productos de deshecho.
• Proteger – Los ojos están situados en cavidades cónicas en el cráneo, denominadas cuencas, que les protegen de lesiones. Las pestañas y los párpados mantienen fuera polvo y suciedad. Las cejas están arqueadas para evitar que el sudor llegue a los ojos.

¿QUÉ DETERMINA EL COLOR DE LOS OJOS?

Los ojos suelen presentarse en muchas tonalidades, desde el marrón oscuro casi negro al marrón claro, y desde el verde, al avellana y o del gris al azul. Pese a muchas variaciones que percibimos, en realidad solo hay dos pigmentos diferentes en nuestros ojos: el marrón y el color rojo..

El área coloreada en la parte frontal del ojo se llama iris y tiene alrededor de 12 milímetros de diámetro con una abertura en medio, que se llama pupila. El iris está hecho de tejido conectivo y un músculo delgado que le permite abrirse y cerrarse en respuesta a la luz. 

¿CUÁL ES EL PIGMENTO QUE HACE QUE NUESTROS OJOS SE VEAN OSCUROS?

Las células del iris que producen el pigmento se llama melanocitos y también son responsables del color de nuestro cabello y de nuestra piel. Los melanocitos pueden producir dos tipos diferentes de pigmentos: eumelanima, que es marón - negro y la feomelanina que es roja. 

Así, los ojos oscuros (los color azabache o casi negros) son los que más pigmento tienen (de eumelanina) y, por el contrario, los ojos azul claro tienen la menor cantidad de pigmento. Los ojos de tonalidad azul claro tiene mayor prevalencia en individuos de ascendencia europea.

Sin embargo, no existe pigmento azul en nuestros ojos. ¿Por qué son azules entonces? Debido a las fibras de colágeno blanco en el tejido conectivo en el iris. Estas fibras dispersan la luz y hacen que el iris se vea azul.

Los colores de los ojos que se encuentran entre los extremos de color marrón oscuro y azul claro tienen cantidades variables de pigmento y áreas sin ningún pigmento. Esto conduce a los colores únicos que vemos en forma de verde, avellana y gris.

Pero no es solo el color lo que hace que nuestros ojos sean únicos; la topografía física del iris también juega un papel importante. Cuando examinamos nuestros ojos de cerca, podemos ver varios patrones. El más fácil de detectar es el anillo pigmentado, que es un anillo de color que rodea la pupila.

LOS GENES Y LOS OJOS

Durante muchos años, los genetistas creyeron que un solo gen era responsable de decidir el color de ojos de un individuo, con ojos marrones dominando a ojos azules. Sin embargo, dos padres con ojos marrones pueden tener hijos de ojos azules.

Si bien el color de los ojos es un rasgo heredado, hoy sabemos que es mucho más complejo: varios genes contribuyen al espectro de colores que vemos en la población.

En lo que respecta al color de los ojos, el número total de genes responsables actualmente se sitúa en 11. Un grupo de investigadores, dirigido por Manfred Kayser, profesor de biología molecular forense en el Erasmus University Medical Center Rotterdam en los Países Bajos, analizó recientemente variantes en estos genes en más de 3.000 personas de siete países europeos.

Al comparar estos perfiles genéticos con un nuevo método para evaluar el color de los ojos en las fotografías, los científicos pudieron predecir con fiabilidad el color de los ojos en la mayoría de los casos. Sin embargo, creen que "futuros estudios de asociación del genoma probablemente entcuentren nuevos genes de pigmentación y nuevas variantes de ADN predictivo de pigmentación".

Así las cosas, la genética del patrón ocular está aún en sus inicios, con algunos de los varios miles de genes implicados en el desarrollo del iris bajo investigación.

Mientras continúa la búsqueda de todos los jugadores genéticos que participan en el color y el patrón de los ojos, podemos seguir maravillando por el hecho de que herramientas tan sencillas sean capaces de producir una variedad tan amplia y espectacular de colores de ojos individuales en nuestra población.

Tumores de la Órbita

Los tumor de órbita son crecimientos de tejidos anormales. Pueden ser de carácter benigno, como sucede en la mayoría de los casos, o maligno. La órbita consiste en una cavidad formada por huesos que contienen el ojo, los músculos que lo mueven, el nervio óptico y la grasa que rellena el espacio existente entre todas esas estructuras. El tumor puede surgir en cualquiera de ellas.

Síntomas

Los síntomas que pueden ocurrir son disminución de visión, saliencia del ojo visión doble, caída del párpado o dolor.

Tumor de órbita: Causas en los niños

En los niños, la mayoría de los tumores son el resultado de un problema de desarrollo. Los tumores benignos más comunes en ellos son el “quiste dermoide” y el “hemangioma capilar”, que afecta a los vasos sanguíneos. Los niños también sufren comúnmente de “celulitis orbitaria”, una afección que comienza con una sinusitis severa y que puede invadir luego la órbita, haciendo que el globo ocular salga hacia adelante. Esto no es un tumor pero puede producir una saliencia del ojo. Los tumores malignos en los niños son muy poco frecuentes, pero una masa de rápido crecimiento es una fuente de preocupación que debe ser estudiada rápidamente.

Tumor de órbita: causas en los adultos

En los adultos, los tumores benignos más habituales se originan en los vasos sanguíneos: son el “hemangioma”, el “linfangioma” y la “malformación arteriovenosa”. Los tumores de los nervios o “schwannoma”, de la grasa o “lipoma” y de los senos paranasales o “mucoceles” son menos frecuentes.

A menudo, el dolor ocular o la prominencia de los ojos pueden ser adjudicados erróneamente a un tumor ocular. Sin embargo, con la evaluación adecuada muchas veces se diagnostica como una inflamación no infecciosa llamada “pseudotumor orbitario”, debido que se lo suele confundir con un tumor.

En algunas ocasiones, esa inflamación puede ser el resultado de una afección general como la Enfermedad de Graves, que afecta a la tiroides. Los tumores malignos más comunes en las órbitas son los linfomas.

Al principio, se localizan sólo en las órbitas, sin poner en riesgo el resto del cuerpo y cuenta con elevadas posibilidades de curación. Las metástasis más frecuentes son de tumores de mama y próstata. La invasión directa de la piel que rodea a la órbita y los senos paranasales, puede ocurrir con el “carcinoma basocelular” y el “espinocelular”. Otros tumores malignos, como el “hemangiopericitoma”, el “condrosarcoma” y el “neurofribroma maligno” se dan en contadas ocasiones.

Tratamiento Tumor de órbita

El tratamiento varía en función de cada caso. Así, pueden prescribirse medicamentos, radiación o cirugía. La cirugía de los tumores de la órbita, cuando es realizada por oftalmólogos especialistas en cirugía orbitaria, es muy segura. Hemos publicado un trabajo científico en la revista Ophthalmology, de Estados Unidos, donde se evaluó el resultado visual luego de la extracción de tumores más grandes que el ojo. En este trabajo demostramos que aún en tumores de este gran tamaño, es posible extraerlos con riesgos escasos.

Ceguera Nocturna

Es la incapacidad para poder adaptar la visión en la obscuridad, se acompaña de un síndrome que afecta principalmente a las estructuras del ojo.

Causa

• Cataratas

• Miopía

• Uso de ciertos fármacos

• Deficiencia de vitamina A (infrecuente)

• Anomalías congénitas

• Retinitis pigmentaria

Diagnóstico

• Hacer preguntas detalladas acerca de su experiencia de ceguera nocturna

• Examinar los niveles de vitamina A en su sangre

• Realizarle un examen ocular

• Preguntarle acerca de sus antecedentes médicos, incluyendo:

• Dieta

• Medicamentos

• Uso de lentes correctivos

• Historial familiar de diabetes

Los síntomas son la dificultad o incapacidad para ver en la luz tenue o en la oscuridad. Mientras conduce, esto también puede ocurrir unos cuantos segundos después que hayan pasado los faros brillantes de un auto.

Las causas de la ceguera nocturna se dividen en dos categorías: curables e incurables.

Causas incurables:

La ceguera nocturna puede causar problemas con la conducción en las noches. Las personas que padecen este tipo de ceguera con frecuencia tienen problemas para ver las estrellas en una noche clara o caminar a través de un cuarto oscuro, como una sala de cine.

Estos problemas con frecuencia son peores inmediatamente después de que una persona está en un ambiente de iluminación brillante. Los casos más leves pueden simplemente provocar dificultad para adaptarse a la oscuridad.

Un doctor le hará una examinación médica para determinar la causa de su ceguera nocturna.

Campimetría

El campo visual o campimetría es una prueba no invasiva de exploración funcional de la sensibilidad de su campo visual. Es fundamental en el glaucoma, dado que la pérdida progresiva de fibras nerviosas del nervio óptico tiene como consecuencia la pérdida de ciertas áreas del campo visual. También es de uso imprescindible en muchas enfermedades neurooftalmológicas.

La función de la exploración del campo visual es descubrir estas áreas ¨ciegas¨, localizarlas  y medir su extensión. En glaucoma, la afectación del campo visual suele empezar por el campo periférico nasal y en la mayoría los casos de glaucoma incipiente o moderado, es prácticamente imposible que el paciente se dé cuenta de la aparición del área ciega sin realizar la campimetría computerizada.

Cómo se realiza el estudio de campimetría

En la campimetría por confrontación el paciente permanece sentado frente al examinador. Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos y mirar fijamente al ojo contrario de su examinador mientras se le pide que indique cuando ve y/o cuando deja de ver un objeto (bolígrafo, dedo del examinador) que se irá desplazando a lo largo del campo visual del ojo examinado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.

En la campimetría de Goldman el paciente permanece sentado situado frente al campímetro. Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedirá que le indique cuándo ve y cuándo deja de ver un haz luminoso que se irá desplazando a lo largo del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.

En la campimetría computerizada el paciente permanece sentado frente al campímetro Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedirá que le indique cuándo ve un haz luminoso intermitente y de distintas intensidades que irá apareciendo en distintas zonas del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.

Preparación para el estudio

No se requiere preparación previa para el examen por parte del paciente.

Qué se siente durante y después del estudio

El estudio del campo visual es indoloro.

Riesgos del estudio

No existen riesgos ni contraindicaciones en este tipo de estudio

Contraindicaciones del estudio

Este estudio no presenta contraindicaciones.

Para qué se realiza el estudio

El estudio del campo visual es una técnica sencilla que puede aportar información muy valiosa al médico no sólo sobre enfermedades que pueden afectar únicamente al globo ocular como el glaucoma, enfermedades de la retina o del nervio óptico; sino también sobre enfermedades locales o sistémicas que pueden manifestarse como un defecto del campo visual como enfermedades degenerativas o tumorales cerebrales, hipertensión arterial, diabetes y dislipidemias, entre otras, cuyo estudio diagnóstico deberá completarse posteriormente con técnicas específicas.

Parálisis supranuclear progresiva

La parálisis supranuclear progresiva, también llamada «síndrome de Steele-Richardson-Olszewski», es un trastorno cerebral poco frecuente que provoca graves problemas para caminar, para mantener el equilibrio y para mover los ojos. Este trastorno se genera a partir del deterioro de las células en zonas del cerebro que controlan los movimientos del cuerpo y el razonamiento.

La parálisis supranuclear progresiva empeora con el tiempo y puede causar complicaciones potencialmente mortales, como la neumonía y problemas para tragar. No existe una cura para la parálisis supranuclear progresiva; por lo tanto, el tratamiento se centra en controlar los signos y síntomas.

Causas

La parálisis supranuclear progresiva (PSP) es una afección que ocasiona síntomas similares al mal de Parkinson.

Esta enfermedad implica daño a múltiples células del cerebro. Muchas áreas resultan afectadas, incluida la parte del tronco del encéfalo donde están localizadas las células que controlan el movimiento de los ojos. Igualmente resulta afectada un área del cerebro que controla la estabilidad al caminar. Los lóbulos frontales del cerebro también resultan afectados, lo que lleva a que se presenten cambios de personalidad.

Se desconoce la causa del daño a las células cerebrales. La enfermedad empeora con el tiempo.

Las personas con esta afección tienen depósitos en los tejidos cerebrales que se parecen a los depósitos encontrados en pacientes con mal de Alzheimer. Hay una pérdida tisular en la mayoría de las áreas del cerebro y en algunas partes de la médula espinal.

El trastorno se observa con más frecuencia en personas mayores de 60 años y es un tanto más común en los hombres.

¿Cuáles son los síntomas de inicio?
En general comienza a la edad de 60 años pero puede aparecer entre los 40 y 50 años, Con un leve predominio en hombres. Los síntomas aparecen de forma gradual. En sus estadios iniciales es difícil de diagnosticar debido a que puede ser confundida con otras enfermedades como la enfermedad de Parkinson El síntoma inicial más frecuente es la inestabilidad de la marcha, con caídas inexplicables, que son interpretadas como consecuencia de mareos. Lentitud para realizar movimientos, fatiga, visión borrosa, imposibilidad para mantener el contacto visual, alteraciones en la articulación de la palabra. Además pueden aparecer cambios en la personalidad, irritabilidad, depresión, pérdida del interés. Alteraciones de memoria, para razonar, para planear actividades. Risa y llanto inapropiado. Alteraciones en la deglución. Estos síntomas son variables y no todas las personas con esta enfermedad tienen todos los síntomas.

¿Cómo son los síntomas visuales en la parálisis supranuclear progresiva?
El síntoma más frecuente es la dificultad para mover los ojos hacia arriba y hacia abajo que se detecta en el examen neurológico. Algunos paciente pueden tener problemas para abrir o cerrar los párpados. Contracción involuntaria de los párpados que cierran el ojo esto se llama blefaroespasmo. Otros pacientes tienen dificultad para abrir los ojos y utilizan otros músculos adyacentes como los músculos frontales o se ayudan con sus manos para poder abrir los ojos (los médicos llaman a esta dificultad apraxia en la apertura ocular). Pueden tener disminución del parpadeo lo que conduce a que el ojo se lubrique menos y necesiten lágrimas artificiales.

¿Cómo se afecta la deglución?
Dificultades en la deglución de alimentos sólidos o líquidos debido a incoordinación asociada a rigidez y lentitud de los músculos de la deglución. El paciente puede toser cuando come que es un signo de que tiene dificultades con la deglución. Esto puede ocasionar aspiraciones de alimentos, problemas respiratorios y predisponer a infecciones pulmonares como una neumonía. Los músculos de la deglución debido a la debilidad y rigidez no pueden dirigir el pasaje de alimentos o líquidos hacia el tubo digestivo y algunos alimentos pueden pasar al aparato respiratorio.

¿Cómo se afecta la articulación de la palabra?
Existe debilidad e incoordinación en los movimientos que controlan la lengua, los músculos de la garganta y de la boca. A diferencia de la enfermedad de Parkinson donde existe una disminución del volumen de la voz en PSP puede haber disminución del volumen pero también emisión de palabras más explosivas.

¿En qué aspectos se altera la vida diaria?
En la vida diaria pueden aparecer problemas al conducir automóviles, accidentes a repetición. Muchas veces los familiares o amigos detectan los problemas antes que el paciente. En la habilidad para el cuidado personal, en las relaciones con el entorno, en la participación en actividades que antes disfrutaba, en el desarrollo de tareas complejas. Problemas para leer, para cambiar de párrafo rápidamente o de renglón. El paciente puede leer bien letra por letra cuando es evaluado por un oftalmólogo sin embargo no puede leer bien un libro o el diario. No puede mantener contacto visual y esto se interpreta muchas veces como desinterés, antipatía. Las alteraciones en el movimiento de los ojos impiden que el paciente pueda subir o bajar escaleras, comer.

Cómo cuidar los lentes recetados

Para muchas personas no hay nada más dispendioso que tener que llevar sus gafas formuladas adónde quiera que vayan. No obstante, sí hay algo peor: extraviarlas, romperlas o rayarlas porque son tan indispensables para desempeñar cualquier actividad cotidiana, que no tenerlas resulta una verdadera tragedia sobre todo para quienes tan pronto como dejan de usarlas desarrollan conjuntivitis, orzuelos o presentan dolores de cabeza, entre muchos otros malestares. 

1. Sin rastro de manchas o mugre

Para limpiar correctamente tus anteojos, sólo es necesario que los frotes con mucha suavidad utilizando un poco de agua tibia enjabonada. No debes usar ninguna esponjilla o trapito abrasivo pues con la presión de tus dedos es suficiente. Luego, enjuágalos con abundante agua y posteriormente sécalos con un paño suave y muy limpio que no suelte mota. 

Otra forma fácil de retirar el polvo de los lentes es usando un trozo de tela de microfibra de las que venden en los sitios especializados en gafas. Éstas se pueden lavar en lavadora o a mano. En el mismo sentido, evita limpiar tus anteojos con servilletas, toallas, pañitos o trozos de papel porque se pueden rayar o llenarse de diminutas fibras blancas en las uniones; y jamás uses jabones cremosos, limpiadores caseros ni productos con acetona porque pueden dañarlos definitivamente. 

2. Con precaución

Aunque no se trata de volverte obsesiva con el cuidado de tus anteojos, sí es importante que tomes algunas medidas de precaución para cuando los estés utilizando mientras trabajas o ves televisión. Lo mejor es ubicarlos sobre las superficies con la montura cerrada de tal manera que los lentes siempre queden hacia arriba. 

Por otro lado, cuando vayas al baño procura no dejarlos justo al borde del lavamanos o el sanitario. Además, evita que les caiga jabón, perfumeo se salpiquen con algún producto cosmético pues podría estropearse el filtro anti-reflejo. 

Sobre la nariz. Si bien muchas personas prefieren cargar sus gafas sobre la cabeza por comodidad, esta costumbre representa un daño inminente de montura dado que ésta se ve sometida a un esfuerzo para el que no fue diseñada y por tanto se desalinea. Además, cuando uses los anteojos sobre tu nariz notarás que habrá mayor luz sobre uno de tus ojos dado que la forma inicial cambió.

Fístula Nasolagrimal

Consiste en un trayecto fistuloso que va desde el saco lagrimal a la piel de la región del tendón cantal interno y no suele dar ninguna clínica a no ser que se asocie a una obstrucción del conducto lagrimonasal.

La obstrucción del conducto nasolagrimal es un problema bastante frecuente en los lactantes; hasta un tercio de ellos nacen con esta afección. Afortunadamente, más del 90% de todos los casos se resuelve aproximadamente cuando los niños cumplen un año, sin tratamiento o bien con un tratamiento muy sencillo. 

¿Qué son los conductos nasolagrimales?

Nuestros ojos se exponen constantemente al polvo, las bacterias, los virus y otros objetos extraños que pueden provocarnos lesiones; los párpados y las pestañas desempeñan un papel fundamental, impidiendo que esto ocurra. 

Pero, aparte de actuar a modo de barreras, los párpados y las pestañas también ayudan a mantener los ojos húmedos. Sin esta humedad, las córneas se resecarían, enturbiándose o, incluso, lesionándose.  

Junto con los párpados y las pestañas, un sistema protector de glándulas y conductos (llamado sistema lagrimal) impide que los ojos se resequen. Unas glándulas diminutas que se encuentran en el borde del párpado segregan una película oleosa que se mezcla con la parte líquida de las lágrimas y que impide que estas se evaporen. 

Las glándulas lagrimales (productoras de lágrimas) segregan la parte más acuosa de las lágrimas. Esas glándulas están situadas debajo del hueso de la ceja y detrás del párpado superior, en el borde de la cuenca de cada ojo, y dentro de los párpados.

Los párpados dispersan las lágrimas por los ojos. Las lágrimas mantienen los ojos limpios y lubricados; además, contienen anticuerpos que protegen contra las infecciones. La salida de las lágrimas desde los ojos se lleva a cabo través de dos hendiduras (llamadas puntos lagrimales o conductos lagrimales), una en cada párpado superior e inferior. 

Desde los puntos lagrimales, las lágrimas entran en unos tubitos llamados canalículos, ubicados en la comisura interna de los párpados, desde donde entran en el saco lagrimal, localizado cerca de la comisura interna de los ojos (entre los ojos y la nariz).

Las lágrimas descienden desde el saco lagrimal por el conducto nasolagrimal, que conecta con la parte posterior de la nariz. (Por eso, casi siempre tenemos mocos cuando lloramos: los ojos están fabricando un exceso de lágrimas, y la nariz no puede asumir tanta cantidad de líquido). Cada vez que parpadeamos, el movimiento hace que los sacos lagrimales se compriman, lo que favorece la salida de las lágrimas que contienen hacia el conducto nasolagrimal.

Los conductos por donde pasan las lágrimas son los conductos lagrimales y los conductos nasolagrimales.  El conducto nasolagrimal es el que más se suele obstruir en los lactantes.

Causa

Casi siempre es unilateral y puede asociarse a otras malformaciones del aparato lagrimal, como es la agenesia de los canalículos, la ausencia del punto lagrimal superior o la ausencia de todo el sistema lagrimal.

Diagnóstico

Fístula lagrimal congénita: se presenta con lagrimeo procedente de la zona lateral de la nariz, sin rebosamiento palpebral de la lágrima. Se observa un pequeño orificio o depresión en la piel suprayacente al saco lagrimal. Se puede observar fluoresceína salir de una fístula permeable tras su instilación en el fondo de saco conjuntival. Puede estar asociado a una obstrucción del conducto nasolagrimal. 

Queratoglobo

Paciente 78 años presenta queratoglobo avanzado ojo izquierdo. Se observa protusión globular más marcada en la zona inferior con adelgazamiento corneal periférico y transparencia relativamente normal. No hay estrías endoteliales. El astigmatismo es elevado e irregular con una agudeza visual muy baja (cuenta dedos). 

 

Resulta imposible la toma de topografía corneal tanto con topógrafos de proyección como de reflexión y el diagnóstico diferencial se hace mediante la imagen obtenida por lámpara de hendidura. 

 

El ojo contralateral está menos afectado. El queratoglobo es una rara alteración ectásica casi siempre bilateral. Esta contraindicado el uso de lentes de contacto en los casos de fragilidad ocular.

Complicaciones

La córnea tiende a romperse ante pequeños traumatismos, lo que puede hacer que pierda su transparencia y se produzcan cicatrizaciones que ocasionan pérdida de visión paulatina.

Otra complicación es el hidrops, que consiste en la entrada del humor acuoso en el interior de la córnea, como consecuencia de su rotura a nivel de la membrana de Descemet. El hidrops produce una pérdida de visión de inicio brusco que va recuperándose lentamente en el transcurso de entre 4 y 6 semanas, aunque pueden quedar opacidades residuales como secuela.

En los estadíos iníciales se puede confundir con defectos refractivos esféricos como la miopía o la hipermetropía en donde el paciente no logra la agudeza visual normal y en algunos casos hasta se pueden confundir con ambliopías u ojos perezosos.

Prevención

Esta contraindicado el uso de lentes de contacto en los casos de fragilidad ocular.